钟东亮医生的科普号

处理需要手术治疗的肾结石，目前最常用的方法是经皮肾镜取石术，但部分患者一次经皮肾镜取石术后，仍有结石残余，需要第二次甚至多次手术，原因是什么呢？主要原因有：1 结石为鹿角形肾结石或多发肾结石等复杂结石，结石体积大，数量多，有的结石还非常硬，在保障患者安全的时间内无法取出这么多的结石，只能分次手术2 肾脏结构复杂畸形，如曾经行肾切开取石术的肾脏、马蹄肾、合并肾盏憩室、双肾盂、肾盏数量特别多、盏颈细长的肾脏合并结石时，结石经常难于一次取干净，需多次手次，可能需要多个“孔”道3 术中出血 出血的原因有患者本身体质因素：肾脏为“独”肾（一个肾脏，另一边已切除或另一边无功能或功能差），合并糖尿病、高血压、肝功能不好等疾病； 也与手术医师的操作技术水平有关4 尿路感染 术中发现肾脏积脓，需先引流，分次取石；或者术中出现尿源性脓毒血症症象，需中止手术，控制感染后，第二次手术再取石5 结石移位 手术中结石被打碎后，部分碎片会各处移动，有时移动到镜子观察不到的地方，导致结石不能一次取净6 与手术者的技术操作有关，如果手术医师技术不过关，可能连穿孔都不成功，或者穿孔位置选择不当，不能找到结石，或者只能找到小部分结石，或者孔道数量不够，有很多结石不能通过一个孔道取出，或者操作不当，引起术中出血明显，或者未按操作规范手术，未能尽量取出所有结石总之，一次手术结石取不干净的原因有客观因素：与患者本身的结石情况、肾脏形态、身体状态有关，也与手术医师的技术水平这个主观因素密切相关。客观因素客观存在，往往难于改变，这就要求手术医生不断提高自己的技术水平，在保证患者生命安全、保护好肾脏功能的情况下尽可能取净结石。

?检查发现输尿管有结石，第一个问题就是，我的输尿管结石能自己排出来吗？当然，可能！有研究发现，下列因素影响结石能否自行排出：1、结石的大小和形状：结石的最长径（长条形结石的横径）越小，结石排出的可能性越大；外形圆滑的结石有更大可能自行排出。有统计分析显示：5mm以下的结石，77%的可自行排出；6-10mm的结石，46%可自行排出。2、发现时结石在输尿管的位置：成人输尿管全长约22-30cm,从上到下有三个生理性狭窄处：肾盂输尿管连接处、跨过髂血管处、输尿管膀胱交界处，输尿管膀胱交界处最狭窄。输尿管从上到下分三段：上段、中段、下段。有回顾性研究显示：在上段的结石22%可自行排出，而下段有72%的结石可自行排出。3、是否有输尿管狭窄：输尿管如存在病理性狭窄，结石自行排出的可能性大大下降。4、输尿管的蠕动：是推动结石下行的主要动力来源，输尿管扩张积液、感染会导致蠕动能力的下降，而舒张松弛输尿管的药物，有助结石的排出。5、结石近心端的静水压：尿液也是推动结石下行的力量之一，多饮水增加尿量，对未引起明显梗阻的结石的排出有帮助。6、结石停留处输尿管的水肿、炎症情况：结石会损伤输尿管粘膜，引起水肿、炎症、增生、甚至狭窄。如果结石停留在输尿管某处超过2周，常提示结石已较难排出。

   今年单位组织例行体检，行胸部CT检查时，意外发现左肾中盏有一颗4mm结石，作为一个年均完成500余台结石手术的泌尿外科医生，看到报告，赶紧点开CT图像，见左肾中盏有个点状高密度结节，心有不甘，在图片上再次确认了一下拼音显示的姓名，是我的。心情有点复杂，有高兴，终于拥有了一颗真正属于自己的结石！    这颗结石命运如何？据专家们研究发现，无症状的肾结石的命运，按排如下：    “上签”：有约15%的可能性，可以自行排出，如果结石5mm以下，自行排出的可能性更高。    “中签”：50%—80%的肾结石会进展：或体积增大，或出现症状，或需要处理。5年内发生进展的风险为50%。位于肾盂的结石，或者体积较大的肾结石发展成有症状的肾结石的可能性更大。   “下签”：有约10%—20%的无症状肾结石，在发现后的3—4年内，需要手术治疗。    我想说，我想要“上签”！想了解更多结石知识，请关注

如果结石较小、未引起积水、未继发感染、无疼痛、无肉眼血尿，暂时都不需要手术治疗。有研究显示，在成年人中有9%左右的人有肾结石！就是说，100个成年人中，有9个人身上有肾结石。但首次发现的肾结石平均大小只有3毫米。因此，绝大多数肾结石都不需要马上手术治疗。放心先（线）钟医生，我还是担心，你说要做手术的肾结石，123456条，不需要做的一句话就说完了？好吧，我说，那，怎么判断身上的肾结石是暂时不需要手术治疗的呢？1结石有无梗阻？就是结石有没有堵塞肾盂出口或有没有堵塞盏颈引起积水，时有腰胀痛不适。2结石有无疼痛？腰部隐痛、胀痛、肾绞痛都算。要注意的是腰痛原因复杂众多。在肾脏，不动的未引起梗阻的小结石，一般不会引起疼痛。3结石有无感染？发热、腰痛、尿频尿急尿痛时伴血尿，化验尿见白细胞增多，提示尿路感染存在。4结石有无血尿？典型的是活动后肉眼血尿，常在腰痛后出现。都没有！太好了，是无症状肾结石。5结石多大？结石任一径线最长多长？小于6毫米，很有可能自行排出，定期复查，适当多饮水即可，也可服用药物排石。小于1厘米，也有可能自行排出，可以服用药物排石，如果以前有排石史，结石排出的可能性较高。也可仅观察，定期复查，如有不适随时就诊。也可积极咨询医生手术治疗。大于1厘米，可以观察，定期复查，如有不适随时就诊。建议咨询医生手术治疗。大于2厘米，如果身体状态、年龄允许，建议择期手术治疗。总之，无症状的肾脏小结石，定期复查即可，部分小结石可以和我们和平共度一生。但，最后还是要提醒，发现肾结石，应咨询泌尿专科医生，采取合适的诊疗措施(含定期复查)，避免因为肾结石导致毁肾、甚至影响寿命等严重不良后果。欢迎关注个人微信公众号

https://mp.weixin.qq.com/s/905XSLKPsbeFj6xyVx2R9w结石是否需要治疗，主要由结石大小、位置、结石是否导致梗阻、结石是否引起尿路感染、结石是否引起疼痛、血尿来决定。1肾结石导致梗阻，引起肾积水或者肾盏积水，会影响肾功能，建议尽早手术治疗。2无积水的鹿角形肾结石，因其堵住肾脏出口、体积较大，会导致慢性梗阻、反复感染、反复血尿，建议尽早手术治疗。3肾结石导致反复尿路感染，药物治疗效果差，可以考虑手术治疗4肾结石引起反复或持续腰痛、血尿（肉眼或镜下），药物治疗效果欠佳，可以考虑手术治疗。5特殊人群：对于飞行员、远洋船员等建议积极处理检查发现的所有肾结石，如药物排石无效，可考虑手术治疗；对于拟参军人员，拟怀孕妇女，可以酎情考虑积极处理肾结石。6一般认为，大于1厘米的肾结石，较难自行排出，有极少数患者，会因为结石长期存在、刺激，导致肾盂癌的发生。因此，对于大于1厘米的肾结石，即使没有积水、无感染、无疼痛、无血尿，结合患者意愿，也可以选择手术治疗。